發(fā)布時(shí)間：2014-09-10所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：隨著人們生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上
摘要：隨著人們生活水平的日益提高，妊娠者肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚恚芸s短療程，減輕醫(yī)生壓力。我院婦產(chǎn)科自2005年2月～2010年12月剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化10例。現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料：本組10例患者中，年齡20～32歲，平均26歲。ASAI～I(xiàn)I級(jí)，無(wú)心肝腦肺等并發(fā)癥，均為足月妊娠肥胖患者，所有患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后3～7天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口外觀無(wú)明顯紅腫，部分切口組織有硬結(jié)，滲液涂片鏡檢，可見(jiàn)較多脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性[1]。
1.2治療方法： 根據(jù)腹部切口滲液情況，分別采取不同的方法。方法一：對(duì)于切口滲液量較少、切口沒(méi)有裂開(kāi)，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2次，照射時(shí)掀開(kāi)切口外層紗布?jí)K。方法二：切口中等量滲液、切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，同時(shí)應(yīng)用TDP照射，時(shí)間同前，直至愈合。方法三：切口滲液量多、切口全長(zhǎng)均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開(kāi)引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹帶加壓包扎[2]。三種方法中均靜脈應(yīng)用抗生素3～5天預(yù)防感染。
2、結(jié)果
本組患者中4例應(yīng)用方法一在手術(shù)后3～5天愈合;4例應(yīng)用方法二在術(shù)后7～10天愈合，無(wú)需進(jìn)行Ⅱ期縫合;4例應(yīng)用方法三在換藥5～7天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間15～20天。
3、討論
3.1切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
3.2切口脂肪液化發(fā)生的原因：①切口脂肪液化與體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無(wú)菌性炎性壞死，形成較多滲液，②手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過(guò)緊影響血運(yùn)，縫合過(guò)松使切口沒(méi)有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。[1]
3.3切口脂肪液化的處理方法：筆者認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將10例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分別進(jìn)行不同的治療，均達(dá)到了預(yù)期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒(méi)有裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應(yīng)拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開(kāi)引流，及時(shí)無(wú)菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎。抗生素早期預(yù)防感染。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確局部處理，是縮短切口愈合時(shí)間的關(guān)鍵。
3.4切口脂肪液化的預(yù)防措施：筆者認(rèn)為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生。①慎用電刀，對(duì)肥胖病人盡量避免使用電刀，如果需要使用時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)整到剛好能切割皮下組織為佳，避免以高強(qiáng)度電流切割組織，止血時(shí)，鉗夾組織要少，避免大塊組織電凝止血。②減少切口暴露時(shí)間，切口盡量用鹽水紗墊保護(hù)，避免在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長(zhǎng)時(shí)間浸漬切口，及時(shí)更換紗墊保護(hù)切口。④縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。⑤縫合脂肪層時(shí)應(yīng)全層縫合，對(duì)合良好，勿留死腔。
